Síndrome de reabsorción tras resección transuretral

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InfeccionesJos M Molero Garc aM dico de Familia CS San Andr s S ndromes situaciones cl nicasen la infecci n urinaria.
Caracter stica Infecci n ITU Baja cistitis bacteriuria uretritis Localizaci n epididimitis y prostatitis ITU alta Pielonefritis absceso renal ITU recurrente reca da y reinfecci n.
Situaciones ITU en embarazadascl nicas especiales ITU en portadores de cat ter ITU en varonesRiesgo de ITU no complicadacomplicaciones ITU complicada.
ITU complicada GraveRiesgo de etiolog a distinta de E coli y o multi resistenciaRiesgo de colonizaci n del par nquima renal aunque inicialmente loss ntomas no sean alarmantes Anomal a anat mica o estructural uropat a obstructiva vaciamiento vesical.
incompleto reflujo vesicoureteralInstrumentalizaci n urol gica reciente ltimo mes Anomal as funcionales o metab licas insuficiencia renal cr nica DM embarazoInmunosupresi n grave transplante renalEdad infantil 5 a os o superior a 65 a os.
Hospitalizaci n reciente 3 meses y o infecci n adquirida en hospitalPat geno inusuales y o multirresistentes en ITU previa Pseudomona aeruginosa Mycoplasma hongos proteus corynebacterium urealyticumActividad sexual diafragma uso de espermicidas coito analCuadros cl nicos Cistitis pielonefritis prostatitis.
Etiolog a de las infeccionesCistitis PN ITU ITU en ProstatitisUropat genos Globalno complicada complicada sondado 10 E coli 70 79 92 51 32 80.
Klebsiella spp 3 15 4Proteus Morganella 4 11 22Serratia Citrobacter 2 9 1 9 15 1 5Enterobacter.
P aeruginosa 1 4 1 12 18 1Acinetobacter spp 1 1 1 6 Enterococo spp 1 10 16 5 10Estafilococos 3 1 6 1Hongos 5 1 4 12 .
Espectro de agentes etiol gicos es similar en las ITU superiores e inferiores sinPolimicrobiana 10 1 5 10 20 39 complicacionesEnferm Infecc Microbiol Clin 2005 23 Supl 4 57 66 Andresu et al Med Clin Barc 2008 130 13 481 6.
Palou J et al Med Clin 2011 136 1 Distribuci n de uropat genos seg n el sexo y la edad de los pacientes con ITU no complicadas aislados en elmedio comunitario en Espa a Andreu et al ARESC Palau J et al Aguinaga A et al A o 2008 2006 2011 2014 2016.
Localizaci n 9 CCAA 9 centros espa oles NavarraOrigen Comunidad Comunidad ComunidadGlobal M H Global M M M H M HN 3009 N 2443 N 599 N 784 18 50 51 65 15 65 15 65 65 a os 65 a osa os a os a os a os N 17524 N 6575.
N 15437 N 3100Especie o g nero Escherichia coli 70 8 73 5 60 3 79 2 77 7 75 3 62 7 58 5 64 4 44 4Proteus mirabilis 6 4 5 9 8 1 4 3 5 2 9 2 3 6 3 4 3 8 5 4Klebsiella 6 8 7 1 5 7 2 3 2 1 1 8 2 8.
pneumoniaeKlebsiella oxytoca 2 2 1 2 4 6Pseudomonas 1 4 0 6 4 9 2 2 1 2 4 6aeruginosaOtras 0 2 0 2 0 2 2 5 2 8 4.
enterobacteriasEnterococcus 5 5 4 5 9 4 3 2 10 3 13 6 8 7 17 4Streptococcus 2 5 2 7 1 6 1 8 4 3 agalactiaeStaphylococcus 1 1 1 4 0 0 1 1 4 4 4 3 3 6 .
saprophyticusOtros 8 1 15 10 9 20 5microorganismosa a Otras enterobacterias otros bacilos Gram negativos no fermentadores S aureus otros Gram positivos levaduras etcAndreu A et aI Etiology of community acquired lower urinary infections and antimicrobial resistance of Escherichia coli a national surveillance.
study Med Clin Barc 2008 130 481 486 Palou J and Grupo colaborador Espa ol del Estudio ARESC Etiology and sensitivity of uropathogens identified in uncomplicated lower urinary tractinfections in women ARESC Study implications on empiric therapy Med Clin Barc 2011 136 1 7Aguinaga A et al Infecciones del tracto urinario Estudio de sensibilidad antimicrobiana en Navarra An Sist Sanit Navar 2018 Jan 23 0 0 59989 Diagn stico de ITU.
Diagn stico cl nico 2 s ntomas irritativos urinarios disuria frecuencia urgencia dolor suprap bico en ausencia de flujo y o prurito vaginal aumenta laprobabilidad de una ITU de m s del 90 en mujeresDiagn stico laboratorio Tira reactiva nitritos y o leucocito esterasa.
Sedimento urinario x400 5 leucos Urocultivo BacteriuriaBacteriuria significativa 105 ufc ml Micci n espont nea CL SICA ITU complicada.
102 ufc ml Mujeres con s ntomas de cistitis o pielonefritisMuestras por punci n suprap bica 103 ufc ml Varones o muestras obtenidas de sonda vesicalBacteriuria asintom tica2 recuentos 105 ufc ml En orina del chorro medio en mujeres.
1 recuento 105 ufc ml En orina del chorro medio en hombres1 recuento 102 ufc ml En pacientes sondadosLa indicaci n de su realizaci n depende de las caracter sticas de presentaci n de laITU en cada caso concreto complicadas recurrentes pielonefritis fracaso tto Predictores cl nicos de ITU.
S ntoma signo1 Probabilidad ITUDisuria 1 5Frecuencia miccional Polaquiuria 1 8Ausencia de flujo vaginal 3 1Ausencia de irritaci n vaginal 2 7.
Hematuria 2Dolor lumbar 1 6Hipersensibilidad ngulo costovertebral 1 7Ausencia de disuria 0 5Secreci n flujo vaginal 0 3 0 7 0 1 0 2.
Irritaci n vaginal 0 2Diagn stico de cistitis aguda no complicada por la historia cl nica2 4 3 s ntomas urinarios t picos asociados a ITU incluyendo disuria y o polaquiuria en ausencia de sintomatolog a vaginal y de factores de riesgo de ITU complicada Actitud m s coste eficiente aunque se puede sobrestimar la probabilidad.
Combinaci n con tira reactiva mujeres con s ntomas dudosos at picos presenciade s ntomas urinarios previos por comorbilidad urol gica vejiga hiperactiva incontinencia urinaria o 65 a os1 Bent S et al JAMA 2002 287 20 2701 27102 McIsaac WJ Med Decis Making 2011 31 3 405 11.
3 WJGiesen LG et al BMC Fam Pract 2010 Oct 24 11 784 Little P et al BMJ 2010 340 c199 doi 10 1136 bmj c199 Interpretaci n de los resultados de lastiras reactivas en orinaPruebas de orina.
Nitritos Esterasa Actuaci n recomendadaLeucocitaria Bacterias Piuria Diagn stico de ITU S 93 E 72 VPP 95 8 Tratamiento justificado 80 cistitis.
Alta probabilidad de ITU S 53 E 98 Est justificado tratarS 83 E 78 Indicar o no cultivo de orina seg n juicio cl nicoConsiderar otras causas.
Realizar seguimiento estrecho25 de probabilidad de ITU VPN 73 20 cistitis No justificado tratar Indicar o no cultivo de orina seg n juicio cl nicoLittle P et al Health Technol Assess 2009 13 19 iii iv ix xi 1 73.
Little P et al BMJ 2010 340 c199 doi 10 1136 bmj c199 Medina Bombard D Jover Palmer A BMC Fam Pract 2011 12 111 Cu ndo realizar urocultivoPrevio al tratamiento Postratamiento S ntomas de ITU y tira reactiva en orina.
negativa s ntomas at picos Embrazadas Varones No se recomiendan como prueba de curaci n ITU en lactantes neonatos y ni os 5 a os y no deber an recogerse a menos que los.
Fracaso terap utico s ntomas persistentes 7 s ntomas persistan o reaparezcan en14 d as despu s del tratamiento adecuado cualquier ITU Sospecha de pielonefritis prostatitis Mujeres embarazadas Bacteriuria.
orquiepididimitisasintom tica Itu sintom tica Existencia de factores de riesgo para ITUcomplicada ITU recurrente por reca das Anomal as anat micas.
ITU sintom tica en pacientes con sondavesical Alteraciones inexplicadas en el sedimento Pielonefritis aguda ITU recurrente por reca da Sospecha de sepsis urinaria Prostatitis aguda.
Bacteriuria asintom tica que precisar atratamiento embarazo Antecedentes de hospitalizaci n reciente oinstrumentalizaci n Cistitis aguda.
Cistitis aguda no complicadaMujeres premenopuasicas no embarazadas grupo m s frecuente Mujeres postmenop usicas sanasMujeres diab ticas con buen control metab licoReinfecciones en mujeres con buena respuesta al tratamiento.
Varones j venes 50 a os y sanos primer epsisodio o Uropat genos Resistencias de inter s cl nicoE Coli y otras enterobacterias GRAM Quinolonas.
Betalact micos amoxicilina Clavulanico CefalosporinasProducci n de betalactamasas de espectro extendido BLEA todos losbetalatamicvosCarbapenemasasMulti resistencia.
Nivel de resistencia de Escherichia coli en distintas series de uroccultivods en Espa aNitrifurnato naCiprofloxacinoAmox Clavul Cotrimoxazol.
GentamicinaFosfomicinaAmoxicilinaCefuroximaCefotaxima.
Autor Estudio A o Origen nGarc a MV M laga 2005 Mixto 2612 64 6 11 14 1 7 7 2 8 4 9 32 7 36 6 10 3Andreu A Nacional Comunidad2006 2199 60 7 8 1 8 9 nd 1 7 3 8 23 9 32 nd.
et al multic ntricoPalou J et Nacional 2006 Comunidad515 64 7 22 4 24 7 nd 2 8 5 9 11 9 33 8 ndal multic ntrico 2011Cuevas et Nacional 2008 Comunidad.
1761 56 7 16 4 9 2 4 0 6 2 2 22 9 30 3 7 3al multic ntrico 2009Sorlozano 2006 13 6 0 1 1 30 2 34 5 Granada Mixto 17531 nd nd nd ndet al 2012 32 2 4 7 3 3 38 8 45.
Trevi o M Comunidad 2011 Comunidad55046 22 9 9 9 3 1 3 6 33 1 30 1 12 8et al Galicia 2012 UrgenciasRedmiva Comunidad 37770 62 24 16 nd 3 6 32 31 11Redmiva Valenciana Mixto 46020 61 4 11 7 13 12 3 3 1 1 5 30 7 30 3 10 6.
Aguinaga Navarra 2014 Comunidad 10 63 610652 58 1 16 2 11 8 3 5 2 6 31 7 A et al 2016 BLEE NORAndreu A et aI Etiology of community acquired lower urinary infections and antimicrobial resistance of Escherichia coli a national surveillance study Med Clin Barc 2008 130 481 486 .
Palou J and Grupo colaborador Espa ol del Estudio ARESC Etiology and sensitivity of uropathogens identified in uncomplicated lower urinary tractinfections in women ARESC Study implications on empiric therapy Med Clin Barc 2011 136 1 7Aguinaga A et al Infecciones del tracto urinario Estudio de sensibilidad antimicrobiana en Navarra An Sist Sanit Navar 2018 Jan 23 0 0 59989 Resistencia anual de aislamientos hospitalarios en Espa a 2005 2016Microorganismo 2016.
Antibi tico 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Escherichia coliAminopenicilinas 62 64 62 63 65 65 66 65 65 65 64 64 57Aminoglucosidos 10 9 10 11 13 14 15 16 15 15 14 7 14 5 10 4Fluoroquinolonas 28 28 30 33 31 33 34 34 35 34 31 6 32 8 21.
Cefalosporinas 3 G 8 7 7 9 11 12 12 14 13 12 3 11 6 15 12 4Carbapenem 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1Resistencia combinada 5 8 5 8 5 3 5 5 6 2 4 8Klebsiella pneumoniaAminogluc sidos 4 7 9 9 9 9 10 14 16 14 16 15 5 19.
Fluoroquinolonas 11 8 17 15 16 14 17 17 22 18 6 21 6 22 7 24 6Cefalosporinas 3 G 7 9 10 12 11 10 13 17 20 18 20 3 22 3 25 7Carbapenem 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 2 2 2 1 6 1Resistencia combinada 2 9 11 2 10 1 11 7 12 4 15 8Pseudomona aeruginosa.
Piperacilina tazobactam 4 9 8 8 8 6 6 7 8 6 7 8 9 1 9 4 16 3Ceftazidima 6 7 10 11 8 7 9 9 9 9 6 10 4 10 2 13Carbapenems 17 12 15 13 16 18 16 16 17 6 18 5 22 7 21 4 15Aminogluc sidos 4 11 15 18 20 18 19 17 15 16 5 16 4 15 3 10Fluoroquinolonas 14 19 25 23 25 25 24 21 22 7 24 6 23 23 15.
Resistencia combinada 4 6 10 11 14 12 13 11 12 2 12 4 14 2 14 5 10 3 Fluorquinolonas cefalosporinas 3 G y aminoglic sidos Piperacillina tazobactam ceftazidima fluoroquinolonas aminoglic sidos y carbapenems Pautas de tratamiento emp rico enCistitis aguda no complicadas.
Tratamiento emp rico de la cistitis aguda no complicadaElecci n Antibi tico Dosis Duraci nPautas cortas Mujeres 1 Elecci n Fosfomicina trometamol 3 gr d a VO Dosis nica2 Elecci n Nitrofuranto na 100 mg 12 h VO a 5 d as.
50 mg 8 h VO Cotrimoxazolc 160 800 mg 12 h VO 3 d asFosfomicina c lcica 500 mg 6 h VO 5 d asTratamientos alternativos de Amoxicilina cido 500 125 mg 8 h VO 5 d as2 l neab clavul nico.
Norfloxacino 400 mg 12h VO 3 d asTratamiento alternativos de Ofloxacino d200 mg 12h VO 3 d as3 l nea cCiprofloxacino d.
500 mg 12 h VO 3 d asPautas largas Varones y cistitis agudas complicadas Tratamiento seg n emp rico seg n mapa de resistencias1 Elecci n Amoxicilina cido 500 125 mg 8 horas 7 d asclavul nicoCefuroxima axetilo 250 500 mg 12 horas 7d as.
Cefixima 200 mg 12 h 400 mg d a 7 d asAlternativas de 2 l nea Ciprofloxacino d500 mg 12 horas 7 d asNorfloxacino d400 mg 12 horas 7 d as.
a Formulaci n de monohidrato de nitrofuranto na en macrocristales 100 mg dos veces al d a b Se debe evitar en CAnC si existe alternativa pues su uso para evitar la aparici n de resistencia a BLEE c En general no se recomiendan para uso emp rico por resistencias bacterianas 20 frente a E coli en nuestro medio d Evitar en CAnC si existe alternativa para evitar aumento de resistencia quinolonas y multirresistencias Se consideran de 2 elecci n frente a betalact micos por presentar un mayor riesgo de resistencias en nuestro medio .
En mujeres jóvenes con clínica sugerente de cistitis no complicada y en ausencia de síntomas genitales, se aboga por empezar un tratamiento empírico sin realizar urocultivo, por la alta probabilidad preprueba (90%) de los síntomas típicos, por el reducido espectro etiológico de los microorganismos causales (E. coli y S. saprophyticus) .

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